특발성 폐섬유증과 근감소증 [구로디지털단지 한의원]

Zeng, J., Liu, J., He, J., Jiang, J., Chen, Z., Zhu, X., ... & Yuan, Y. (2025). Sarcopenia in idiopathic pulmonary fibrosis: an updated systematic review and meta-analysis.  Frontiers in Medicine ,  12 , 1681237.

 

 

총 15개의 연구가 포함된 특발성 폐섬유증 사례를 분석한 결과,

특발성 폐섬유증 환자의 25%에서 근감소증이 나타났으며,

근감소증이 있으면 폐기능, 운동 능력, 병의 예후가 모두 악화되었습니다.

따라서 향후 특발성 폐섬유증 환자에 대해서,

근감소증 조기 식별 및 개입이 필요합니다.

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1. 특발성 폐섬유증(IPF)와 근감소증의 관계는?

 

특발성 폐섬유증(IPF)는 원인 불명의 간질성 섬유화 질환으로,

아급성 또는 만성 염증과 지속적인 음성 에너지 균형(negative energy balance)가,
동시에 존재합니다.

그 결과 환자들은 체질량지수(BMI) 감소, 근육 능력 및 근력 저하,

그리고 위상각 측정값 감소를 보입니다.

또 현재 승인받은 치료제인 닌타다닙과 피르페니돈은,

항섬유화 효과가 있지만 식욕 억제를 동반하며,

치료 목적으로 처방된 코르티코 스테로이드 역시,

근감소증 및 운동 능력 감소와 연관되어 있습니다.

따라서 폐섬유증 환자에게 근감소증은 중요한 문제가 됩니다.

 

근감소증은 근력 및 근육량 감소로 특정지어지는 상태로,

폐섬유화 환자에게 근감소증은 근육 기능을 손상시킬 뿐 아니라,

입원 기간 연장, 기능적 제한 악화, 사망률 위험 증가를 포함,

불량한 예후를 초래합니다.

 

2. 폐섬유증 환자에서의 근감소증 유병률

 

이에 연구자들은,

최근의 관찰적 증거를 종합해서 폐섬유증 환자의 근감소증 유병률을 조사하고,

특히 하위 그룹 차이 식별 및 폐기능과 예후에 미치는 영향을

확인해 보았습니다.

 

 

5개의 주요 데이터베이스에서 285개의 논문이 식별되었고,

궁극적으로 15개의 적격 연구가 산출되었습니다.

표본 크기는 33명에서 195명이었고,

평균 또는 중앙 연령은 63.89세에서 74.4세였습니다.

8개 연구는 전향적 설계였고,

7개 연구는 후향적 접근이었습니다.

근감소증 진단 기준으로는 EWGSOP2 2019, AWGS 2019 뿐만 아니라,

척추기립근면적(ESMA), 요근지수(PMI)등이 사용되었습니다.

연구의 품질은 전반적으로 높았고,

7개 연구는 A등급, 8개 연구는 B등급으로 분류되었습니다.

 

 

특발성 폐섬유증 환자에서의 근감소증 추정 유병률은,

통합 유병률로 25%(95% CI:23~28%)로 계산되었습니다.

연구 사이 이질성은 적었습니다.

 

 

깔때기 그림을 보면 출판 편향은 보이지 않았고,

Egger 검정(P=0.787)역시 이를 뒷받침 했습니다.

민감도 분석은,

개별 연구를 제외하는 것이 통합 추정치에 영향을 미치지 않음을 입증했습니다. 

 

 

하위군 분석을 살펴보면,

유럽기준( EWGSOP2) 적용시 23%의 유병률을 보인 반면,

아시아기준( AWGS 2019) 적용시 34%의 유병률로 증가하였습니다.

인종적으로도,

백인(22%)이 아시아인(29%)보다 근감소증이 유병률이 적었습니다.

연구 설계에 따라 살펴보면,

후향적 연구는 24%의 유병률을 보인 반면,

전향적 연구에서 25%의 유병률을 보고했습니다.

 

3. 근감소증이 있는 특발성 폐섬유증의

근감소증 지표, 폐기능 지표, 임상적 결과는?

 

1) 근감소증 평가 지표

5개 연구는 ESMCSA^[각주:1]를 제공하였고(평균 30.28),

6개 연구는 HGS ^[각주:2] 데이터를 보고하였으며(평균 29.46),

2개 연구는 PhA ^[각주:3] 에 대한 데이터를 제시하였습니다(평균 4.84).

SMI^[각주:4] 는 5개 연구가 제시하였고(평균 6.67),

TUG ^[각주:5] 는 2개 연구가 보고하였으며(평균 7.84),

PMCSA ^[각주:6] 는 3개 연구가 제시하였습니다(평균 14.06)

 

Forest plots showing the impact of sarcopenia on pulmonary function parameters and exercise capacity in IPF patients.  (A)  FVC.  (B)  FEV1%.  (C)  FEV1.  (D)  FVC%.  (E)  DLCO%.  (F)  FEV1/FVC.  (G)  6MWT. FVC, forced vital capacity; FEV1%, forced expiratory volume in 1 second percentage predicted; FEV1, forced expiratory volume in 1 second; FVC%, forced vital capacity percentage predicted; DLCO%, diffusing capacity of the lung for carbon monoxide percentage predicted; FEV1/FVC, forced expiratory volume in 1 second/forced vital capacity; 6MWT, 6-min walk test.

 

 

2) 폐기능

근감소증을 동반한 환자는 그렇지 않은 환자보다 현저히 폐기능이 감소하였습니다.

유일하게 FEV1/FVC만이 통계적으로 유의미한 변동이 감지되지 않았습니다.

 

3) 운동 능력

5개의 연구가 6MWT 분석을 제시하였고,

근감소증이 동반된 폐섬유증 환자는 현저히 낮은 운동 내성을 보였습니다(54.27m 감소, P=0.004).

다만 이 결과에는 상당한 이질성이 있었으며, 이에 랜덤 효과 모델이 적용되었습니다.

 

4) 임상 결과

연구자에 따라,

지방 지수와 근육 지방증 지수만이,

전반적인 생존율에 유의미한 연관성을 보일 뿐이라는 보고가 있지만

근감소증의 존재가 중앙 생존 기간을

현저히 감소시킨다는 보고도 있습니다(19개월 vs 61개월).

또 근감소증 발생이

12개월 이내에 불량한 임상 결과 위험을

4.89배 증가시킨다는 보고도 있습니다.

다른 연구에서는,

성별, 연령 및 FVC%에 대한 조정 후,

근감소증을 모든 원인에 의한 사망률에 대해,

주목할 만한 예후인자로 식별했습니다(HR 2.61).

 

 

4. 폐섬유화 치료제(닌테다닙과 피르페니돈)에 따른 차이가 있을까?

 

한편,

닌테다닙 투여군과 피르페니돈 투여군 사이에서,

유의미한 근감소증의 차이는 없었습니다.

 

 

5. 구로디지털단지 한의원의 의견

 

폐섬유증은 근감소증의 원인이기도 하면서,

근감소증이 다시 폐섬유증에 악영향을 미칩니다.

따라서 다른 만성폐쇄성폐질환과 마찬가지로,

폐섬유증 역시 근감소증을 예방하고 대처하는게 필요합니다.

 

근감소증에 대한 치료로는 영양공급과 운동요법이 가장 중요합니다.

하지만 이미 식욕이 저하되고 체력이 약화된 환자의 경우,

영양 공급과 운동요법을 수행하는게 쉽지 않습니다.

구로디지털단지 한의원은 한방내과 전문의가 진료하는 한의원으로,

이러한 환자분들의 소화능력을 돕기 위해 침구치료를 시행합니다.

필요한 경우 건강보험이 적용되는 한약,

또는 건강보험은 적용되지는 않지만,

보다 환자의 증상과 동반 질환을 고려한 맞춤형 한약을 처방합니다.

 

진료시간은 토요일 매일 아침 9시부터 오후 9시까지로,

주중에는 매일 야간진료를 시행하고 있습니다.

 

✨ 이 글은 한방내과 전문의인 경희송한의원 원장이 직접 작성 및 감수했습니다.

(의학정보는 진료를 대신할 수 없으며, 개인의 증상에 따라 진단 및 치료가 달라질 수 있습니다.)

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