무릎이 부었을 때에는? | 구로디지털단지 야간진료 한의원

Sari, Z., Aydoğdu, O., Demirbüken, İ., Yurdalan, S. U., & Polat, M. G. (2019). A Better Way to Decrease Knee Swelling in Patients with Knee Osteoarthritis: A Single-Blind Randomised Controlled Trial. Pain Research & Management, 2019, 8514808. https://doi.org/10.1155/2019/8514808

 

 

90명을 2 그룹으로 나누어 4주간 치료한 결과,

무릎 골관절염 환자의 무릎 부종 감소에 있어서,

간헐적 공기압  치료가 냉찜질보다 효과적이었습니다(p=0.028).

 

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구로디지털단지 한의원에서 사용 중인 공기압 기계, PM-808A

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1. 무릎 관절염과 무릎 부종

 

안녕하세요? 구로디지털단지에서 진료하고 있는 한방내과전문의 송문구입니다.

무릎 관절염의 가장 흔한 증상은,

무릎의 통증, 경직, 그리고 기능 상실입니다.

하지만,

구로디지털단지 야간진료 한의원에 내원하시는 무릎 골관절염 환자 중에서,

특히 무릎의 '부종'을 염려하시는 경우가 있습니다.

 

침치료로 통증이 줄어든다 하더라도,

기능이 더 잘 회복되기 위해서는,

부종 역시 보다 적극적으로 관리되어야 할 필요가 있습니다.

그렇다면,

이러한 환자분들에게 기존의 침구치료와 부항치료를 더해서,

또 어떤 치료를 하면 무릎의 부종을 보다 효과적으로 관리할 수 있을까요?

냉찜질?

온찔짐?

압박?

 

통증이 개선되어도 부종은 천천히 개선되는 환자분들을 뵐 때면,

무언가 다른 근거있는 추가적인 치료법을 제시하고 싶은 마음이 듭니다.

하지만, 사실 이 부분에 대한 연구는 그렇게 많지 않습니다.

대개 수술 후 부종 등 보다 급성적이거나 심한 상황에 대한 연구가 많고,

만성적인 무릎 골관절염 환자의 부종에 대해서는,

양질의 연구는 찾아보기 힘듭니다.

오늘 소개해 드리 논문은,

이러한 현실적인 한계를 염두에 둘 때,

구로디지털단지 한의원에서 확인할 수 있었던 최선의 근거 중 하나입니다.

 

2. 무릎 골관절염에서의 무릎 부종- 연구설계

 

 

연구자들은 미국 류마티스 학회(ACR) 기준,

무릎 골관절염 환자 126명 중 최종적으로 90명을 연구 대상으로 선정했습니다.

이들은 다시 '간헐적 공기압 치료군(ICP, 45명)'과 '냉찜질군(CP, 45명)'으로 구분되었고,

공기압 치료군에서는 45명 모두, 냉찜질구에서는 36명이 연구를 종료했습니다.

연구 종료까지 참여한 81명 중 여성은 68명(84%) 남성은 13명(16%)였습니다^[각주:1].

 

공기압과 냉찜질 두 군 모두,

초음파, 저주파, 신경근 전기자극, 운동 요법 등을 공통적으로 받았습니다.

부종에 대해서는 공기압 또는 냉찜질을 받으면서,

4주간 주 5회 총 20회의 치료를 시행하였습니다.

• 냉찜질15분
• 간헐적 공기압박(ICP) 30분

공기압박은 4개의 공기 주머니가 있는 장비를 사용하였고,

압력은 45mmHg로 설정하였으며,

장비의 팽창과 수축 시간은 각각 12초와 2.4초였습니다.

 

3. 무릎 골관절염에서의 무릎 부종- 연구결과

 

 

 

공기압으로 치료받은 환자 군에서는,

무릎 부종(줄자로 측정한 무릎 둘레), 무릎 굴곡 범위(ROM), 대퇴사두근 및 햄스트링 근력,

통증강도, WOMAC의 통증 및 강직 점수에 있어서,

통계적으로 유의미한 개선이 있었습니다.

반면 냉찜질군에서는 무릎 부종이 개선되지 않았기 때문에,

공기압 치료군에서는 냉찜질 치료군과 비교했을 때,

무릎 부종이 통계적으로 의미있게 개선되었습니다(2.243cm감소, P=0.028).

 

4. 구로디지털단지 한의원의 의견

 

오늘 소개해 드린 논문은,

"무릎 관절염에서 나타는 부종"이라는 주제에 대해서라면,

현재 인용할 수 있는 최선의 근거 중 하나일 것입니다.

하지만 안타깝게도 여러가지 한계가 있는데요,

가령 Max Broere의 경우^[각주:2],

다음과 같은 문제점을 제시했습니다.

 

첫째, 정말 '무릎 부종'에 대해서 연구 한 것이 맞나?

저자들은 '부종'이 무릎 골관절염의 흔한 증상이라고 주장하지만, 이는 과장된 주장입니다.

물론 부종은 흔한 증상이지만, 대개 부종 자체를 주된 증상으로 보지는 않습니다.

더욱이 이러한 평가지표를 나중에 넣었다는 혐의가 있습니다^[각주:3] . ^[각주:4]

 

둘째, 치료의도분석(ITT분석)을 제시해야 했습니다.

이번 연구에서는 추적 조사에서 탈락한 9명이 모두 냉찜질 그룹에서 발생했습니다.

그럼에도 연구자들은 끝까지 연구에 참여한 사람을 대상으로 한

PP분석만 제시하였습니다.

탈락자들이 한 쪽에서 탈락한 현상이 크므로,

특히 더 ITT 분석이 중요해 보입니다.

 

셋째, 무릎 부종 개선의 정도와 의의는 과연 무엇일까요?

연구에서는 줄자로 측정한 둘레를 통해 부종을 측정했지만,

이는 오차가 큰 방법입니다.

또 그러한 부종의 개선이 정말 임상적으로 중요한지 알아야 하는데,

통증이나 신체 기능 점수에서는 두 군 사이에 차이가 없으므로,

연구에서 나타난 무릎 부종 감소가 정말 의미가 있는지 불분명합니다.

 

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한의사의 시선

 

구로디지털단지 한의원에서 보기에,

Max Broere의 지적은 대개 온당합니다.

다만 연구실을 떠나 환자 입장에서 생각하면,

Max Broere의 관점 역시 조금 과도한 부분이 있습니다.

구로디지털단지에서의 야간진료 경험을 보면,

환자분들에게 "부종" 역시 불편감과 근심을 유발하는게 사실이기 때문입니다.

'부종'에 대해 과도하고 지나친 우려는 지양되어야 하겠지만,

안전하고 저렴하게 부종을 관리할 방법 역시 모색되어야 할 것입니다.

따라서,

부종을 관리해도 통증과 기능이 명확히 개선되지 않았다 해서,

부종에 대한 관리가 '불필요하다'는 늬앙스는 부적절하다고 생각합니다.

 

이러한 측면에서,

'만성적인 무릎 골관절염 환자의 부종'이라는 상황을 해결하는데 있어,

이용가능한 근거 중 하나로는 취급될 만 할 것입니다.

무릎 부종 관리에 '필수'라거나 '아주 효과적인 치료'라기 보다는,

다른 치료 속에 병행되는 하나의 보조적인 치료로 권장되어야 한다고 봅니다.

 

간헐적 공기압박(PIC)가 무릎관절염 부종 감소에 효과적으로 나타났습니다.

 

✨ 이 글은 한방내과 전문의인 경희송한의원 원장이 직접 작성 및 감수했습니다.

(의학정보는 진료를 대신할 수 없으며, 개인의 증상에 따라 진단 및 치료가 달라질 수 있습니다.)

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1. 냉찜질 군에서만 많은 탈락이 있었습니다. 아마도 환자들이 냉찜질을 불편해 하거나 효과가 적다고 느껴 탈락했을 가능성이 있지만,  이는 선택 편향을 야기할 수 있습니다 [본문으로]
2. Broere, M., Van Der Tuijn, Y., Szilagyi, I. A., & Macri, E. M. (2019). Comment on “A Better Way to Decrease Knee Swelling in Patients with Knee Osteoarthritis: A Single-Blind Randomised Controlled Trial”. Pain Research & Management, 2019, 2619437. [본문으로]
3. 연구에서 필요한 표본 크기를 계산할 때에는 '관절운동범위'를 중심으로 했는데, 논문 본문에서는 '부종과 통증'을 주된 결과로 간주하고 있습니다. 특히 연구 프로토콜이 데이터 수집 몇 년이 지나서, 그리고 원고 게재 5일 전에 등록되었다는 점에서, 이 부분은 문제가 됩니다 [본문으로]
4. 이 부분은 구로디지털단지 한의원에서 조금 더 설명드리겠습니다. 연구를 할 때 여러 항목을 평가하다 보면 무언가 우연히 하나가 효과적인 것 처럼 보일 수가 있습니다. 따라서 반드시 연구 전에 연구 목표를 명확히 선언해야 하니, 이것이 '프로토콜 등록 시스템'입니다. 그런데 이번 연구진은 프로토콜등록을 너무 늦게 했고, 연구 설계과정에서의 연구목적과 데이터가 나온 뒤의 연구목적이 바뀌었다는 의혹이 있습니다. 그렇다면, '부종에 대한 효과'는 어쩌면 '우연'이 나온 결과에 불과한데, 그게 진정한 효과처럼 과장했을 가능성을 배제하기 어려워집니다. [본문으로]