[JAMA환자정보] 소변이 약하고 자주 마렵다면? 하부요로증상(LUTS)의 최신 지견과 주의점 | 구로디지털단지 한의원

안녕하세요?

구로디지털단지에서 진료하는 한방내과 전문의입니다.

오늘은 중년 이후 남성의 삶의 질을 크게 떨어뜨리는 '소변문제'에 대해 말씀드리고자 합니다.

 

이번에, 세계적으로 권위있는 학술지인 JAMA에서,

하부요로증상에 대한 환자 안내문을 발행했습니다.

이 자료는 환자 분들을 위한 표준적인 정보를 담고 있습니다.

하지만 구로디지털단지 한의원에서의 임상 경험을 미루어 볼 때,

환자 분들이 오해하기 쉬우 부분이나 추가적인 설명이 필요한 부분,

국내 관행과 다른 부분도 존재합니다.

오늘은 이 내용을 전해드리고자 합니다.

 

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2839309

📄 관련 논문/근거 (Reference)

Angulo MI, Vela M. Lower Urinary Tract Symptoms in Men. JAMA. 2025;334(22):2048. doi:10.1001/jama.2025.14849

1. JAMA 환자 정보 소개

 

1) 하부요로증상이란?

하부요로증상은 크게 방광폐색증상과 방광자극증상으로 구분됩니다.

(1) 방광 폐색 증상

소변을 누기 시작하기 어려움,

느리거나 약한 소변 줄기,

배뇨를 위해 힘을 주어야 함,

배뇨 끝 무렵의 소변 방울 떨어짐(배뇨 후 점적),

소변이 완전히 비워지지 않은 느낌(잔뇨감)등입니다.

주로 전립선비대증이나 방광출구폐쇄에서 두드러집니다.

(2) 방광 자극 증상

잦은 배뇨,

갑작스럽고 강한 배뇨 충동,

야간뇨(소변을 보기 위해 밤에 잠에서 깨기),

요실금등을 말합니다.

주로 과민성 방광이나 하부요로감염, 방광결석에서 두드러집니다^[각주:1]

미국에서는 50세 이상 남성의 40%가 이러한 하부요로 증상을 가지고 있습니다.

남성 하부 요로 증상의 덜 흔한 증상으로는,

전립선암 또는 방광암, 신경계 질환(다발성 경화증, 뇌졸중, 파킨슨병, 척수 손상 등),

그리고 당뇨병이 있습니다.

 

2) 하부요로증상의 진단은?

남성의 하부요로증상은 증상과 신체 검진을 바탕으로 진단할 수 있습니다.소변 검사, (잔뇨 측정을 위한) 방광 초음파, 혈액검사(PSA), 배뇨일지 등이 수행될 수 있습니다.만약 방광 자극 증상과 더불여 소변 검사에서 적혈구가 나온다면,비뇨기과 진료가 필요할 수 있습니다.

3) 하부요로 증상에 대한 치료는?

하부 요로 증상에 대한 행동치료과도한 수분 섭취 제한, 취침 2시간 전 부터 수분 섭취 피하기,카페인 음료와 알코올 중단, 시간제 배뇨,골반 근육 운동(케겔 운동) 및 골반 근육 강화를 위한 물리치료 등약물 치료방광폐색증상알파차단제, 5-알파 환원효소 억제제(피나스테리드 등), 포스포디에스테라제-5 억제제(타다라필 등)방광자극증상콜린제(트로스피움 등)와 베타-3 작용제(미라베그론 등)

 

4) 수술은 언제 고려 해야 할까요?

생활 습관 변화와 약물 치료에도 하부요로 증상이 지속되는 경우,방광을 비우지 못하는 요폐, 불완전한 방광 비움, 방광 결석 등의 경우,수술을 고려할 수 있습니다.수술은 하부 요로 증상을 더 효과적으로 개선하지만,요실금, 발기부전, 역행성 사정(사정시 정액이 방광으로 들어가는 현상) 등부작용의 위험도 더 높습니다.

5) 하부 요로 증상을 방치한다면?

치료받지 않은 하부 요로 증상은,재발성 요로 감염, 방광 조절 능력 상실(요실금), 요폐, 신장손상(신부전으로 이어짐)을 초래합니다.고령이거나 증상이 심한 경우,전립선이 비대하거나 PSA수치가 높은 남성의 경우,합병증 발생 위험이 더 높습니다.

 

JAMA 환자 정보 : 남성 하부요로 증상의 원인, 진단 및 치료

 

2. 구로디지털단지 한의원 의견

 

JAMA는 세계적으로 권위있는 학술지입니다만,오늘 소개해 드린 환자정보는 평소보다 약간 설명이 필요한 거 같습니다.한방내과 전문의로써,이 글을 읽으시는 분들이 오해하지 말아야 할 핵심적인 요소를 말씀드립니다.

 

1) 전립선비대증도 '자극 증상'을 유발합니다.

하부 요로 증상은 방광 자극 증상과 방광 폐색 증상으로 구분 되며,전립선비대증, 과민성 방광 등은 모두 그러한 하부요로 증상을 유발할 수 있습니다.JAMA의 설명을 보면,마치 '전립선비대증은 방광폐색증상을 유발하고,과민성 방광은 방광자극증상을 유발한다'고 오해될 수 있으나,그렇게 1:1로 증상과 질환이 매칭되지 않습니다.실제 전립선비대증에서 방광 폐색 증상이 두드러지지만,동시에 이차적으로 잔뇨로 인해 빈뇨, 절박뇨, 야간뇨 등의 방광 자극 증상도 흔합니다^[각주:2].

 

2) '통증'에 대한 오해

JAMA의 원문을 보면 '통증'이 '방광자극증상'의 일부처럼 보이지만,그렇지는 않습니다.통증이 심한 질환으로는 방광 동통 증후군이나 하부요로감염 등이 있으며,전립선비대증이나 과민성 방광에서는 통증이 전형적인 증상은 아닙닌다.

 

3) 통증 없는 혈뇨가 더 위험합니다.

이 부분은 매우 중요합니다."방광 자극 증상과 더불여 소변 검사에서 적혈구가 나온다면"이라는 표현과,"통증을 방광 자극 증상의 일부로 간주"하는 듯한 설명이 뒤섞이면,마치 "통증이 있는 혈뇨는 위험하지만, 통증이나 자극 증상이 없는 혈뇨는 괜찮다"라고 오해 될 수 있습니다.하지만 오히려 통증이 없는 육안적 혈뇨(눈에 보이는 혈뇨) ^[각주:3]야 말로,방광암 등 위험한 질환을 감별해야 하는 증상입니다.반면 통증과 혈뇨가 동반되면,오히려 감염질환 등 상대적으로 가벼운 질환일 가능성이 더 높습니다.

 

4) 전립선 크기와 증상은 비례하지 않습니다.

'전립선비대'라는 명칭때문에, 전립선의 '크기'가 증상을 유발한다고 오해될 수 있습니다.물론 전립선 중에서도 '이행대(Transition Zone)'가 비대해지면서 요도를 압박할 수도 있지만,많은 경우 전립선 크기와 하부요로증상은 일치하지 않습니다.

 

5) 혈액검사(PSA)에 대한 공정한 이해

여기서 혈액검사(PSA)를 권고한 것은 '증상'이 있기 때문입니다.국내 비뇨기과 의사들이 주장하는, '증상이 없는 건강한 사람에게, 건강검진에 기본적으로 PSA검사를 추가하자'는 주장과는매우 결이 다릅니다.PSA검사는 주로 전립선암을 의심하고 진단하기 위한 첫 걸음으로 활용되는데,증상이 없을 때 PSA검사를 하는 것이 효과적이라는 근거는 불충분합니다.

 

구로디지털단지 한의원에서 흔히 접하는 환자분들의 오해

 

 

 

✨ 이 글은 한방내과 전문의인 경희송한의원 원장이 직접 작성 및 감수했습니다.

(의학정보는 진료를 대신할 수 없으며, 개인의 증상에 따라 진단 및 치료가 달라질 수 있습니다.)

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1. JAMA의 원문에서는, '통증'도 방광자극증상의 하나인 것 처럼 묘사되고 있습니다. 하지만 '통증'은 좀 별도의 증상으로 볼 수 있습니다. 가령 '과민성방광'에서는 '방광자극증상'은 두드러지지만 '통증'은 두드러지지 않습니다. 만약 통증이 동반되었다면 그건 '방광 동통 증후군', 즉 '간질성 방광염(Interstitial Cystitis) '으로 봐야 되겠죠. [본문으로]
2. 특히 전립선 비대증이 진행 될 수록, 자극 증상 역시 함께 나타나는 경우가 많습니다. [본문으로]
3. Painless Gross Hematuria [본문으로]